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777认可赌场 - 实用解读:3类神经疾病的DWI高信号鉴别

来源:常乐鳊鱼新闻 2020-01-11 14:02:03

常乐鳊鱼新闻
内容提要:本文主要针对的是神经系统的dwi应用。dwi高信号的常见疾病包括脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、代谢中毒性疾病、cjd等。最早在30分钟内即可显示dwi高信号。随着时间的延长,dwi信号逐渐减低。对于胶质瘤而言,低级别的胶质瘤细胞密度稍低,其dwi呈等或稍高信号,高级别的胶质瘤则细胞密度较高,其dwi呈高信号,adc值降低。后续文章会继续探讨脱髓鞘疾病等其它神经科疾病的dwi表现。

777认可赌场 - 实用解读:3类神经疾病的DWI高信号鉴别

777认可赌场,来源:医脉通神经科

作者:allen

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从90年代起,dwi就被应用于帮助发现早期卒中和其它一些神经病学疾病。至今已有20余年的发展,我们对于dwi的应用和认知也越来越成熟。本文主要针对的是神经系统的dwi应用。

dwi原理简介

为了理解dwi的概念,必须要理解细胞微环境内的自由扩散和扩散受限。1827年布朗用显微镜观察悬浮在水中的花粉颗粒时,发现花粉颗粒在水中不停地作无规则运动。自由水分子不停的随机运动,即布朗运动。相反,细胞微环境内的水分子运动被细胞分隔间的相互作用所阻碍。

dwi序列是反应水分子自由弥散的序列。dwi高信号的原因主要包括两种,一种是真性弥散受限,其adc值降低;另一种是弥散未受限的高信号,其adc值不降低,主要是因为t2投射效应。弥散受限的原因主要包括三类:一是细胞毒性水肿,二是细胞密集度增加,三是液体的粘稠度增高。

图1 弥散受限原理

t2投射效应是由于t2的延长导致的dwi的高信号,而adc值不降低。因此dwi上的高信号病灶可能反应了强t2透射效应,而不是真正的弥散减少(图2)。dwi高信号的常见疾病包括脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、代谢中毒性疾病、cjd等。

图2 t2透射效应(35岁女性,多发性硬化)

脑梗死

dwi序列是诊断脑梗死的主要检查方法。在脑梗死最初几分钟内,脑组织能量代谢受到破坏,na-k+/atp酶和其他离子泵发生衰竭,使细胞内外的离子失去平衡,大量的细胞外水进入到细胞内,形成细胞毒性水肿。整个梗死区的含水量并未增加,只是细胞内、外的含水量发生了变化。

此时,t2wi、t1wi和flair都不能显示病灶,只在能显示水分子弥散运动的dwi才能显示病灶。

图3 脑梗死mri表现(发病2小时)

细胞毒性水肿,细胞内水分子增加,引起细胞肿胀,造成细胞外间隙变小,细胞外水分子减少,细胞外间隙扭曲变形,梗死区水分子弥散运动减低,adc值变小,dwi显示为高信号,adc图显示为低信号。最早在30分钟内即可显示dwi高信号。随着时间的延长,dwi信号逐渐减低。

脑脓肿

我先放两张环形强化的图,大家可以猜猜哪个是脑脓肿,哪个是脑肿瘤。

图4 环形强化病灶对比

dwi是鉴别脑脓肿与高级别胶质瘤、转移瘤等良好手段。对于上图两个病例,其实加做一个dwi序列的话,就很好区分。左图患者dwi明显高信号,adc图低信号,是脑脓肿;右图患者dwi低信号,adc图高信号,是脑肿瘤。

图5 环形强化对比(脑脓肿 vs 胶质母细胞瘤)

脑脓肿主要是血源性感染,额、顶叶最常见,后颅窝小于15%,多位于灰白质交界处。一般为单发,多发少见(免疫抑制状态多见)。脓液表现为长t1长t2,flair低信号,dwi高信号,adc低信号;脓壁则包含了纤维成分,t1呈等/稍高信号,t2等/稍低信号,均匀环形强化(较光滑,深部薄,浅部厚);可以有子灶(卫星灶),破裂后形成小脓肿。

脓肿壁光滑程度:化脓性>结核性>真菌性。

dwi均匀程度:化脓性、结核性较均匀,真菌性较不均匀。

图6 脑脓肿(弥散受限)

临床上脑脓肿有时较难与转移瘤等疾病鉴别,鉴别要点可参见表2。

脑肿瘤

脑肿瘤的dwi信号主要取决于adc值(细胞密度)与t2信号。低adc值反应了高细胞密度和减少的细胞外间隙;高adc值反应了低细胞密度,低细胞核浆比,细胞外基质增多(如图9)。高级别胶质瘤(包括间变性胶质瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等)、淋巴瘤、转移瘤、髓母细胞瘤、中枢神经细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤pnet等脑肿瘤,通常表现为dwi高信号、低adc值。

相对adc值:淋巴瘤<高级别胶质瘤<转移瘤。

对于胶质瘤而言,低级别的胶质瘤细胞密度稍低,其dwi呈等或稍高信号,高级别的胶质瘤则细胞密度较高,其dwi呈高信号,adc值降低。这不是绝对的,因为dwi高信号还包含了t2信号,因此,有些肿瘤dwi高信号部分同时包含adc低信号(弥散受限的部分)和等/高信号(t2投射效应的部分)。

不同脑肿瘤的典型影像学表现

图7 毛细胞星形细胞瘤(dwi等信号)

图8 低级别少突胶质细胞瘤(dwi高、adc高)

图9 胶质母细胞瘤(dwi高、adc低)

图10 肺癌脑转移(dwi高信号、adc降低)

图11 淋巴瘤(肿瘤细胞密集,dwi高、adc低)

图12 髓母细胞瘤(dwi高、adc低)

图13 中枢神经细胞瘤(肿瘤细胞密集,dwi高、adc低)

图14 原始神经外胚层肿瘤pnet(dwi高、adc低)

小结

本文主要探讨了脑梗死、脑脓肿和脑肿瘤的dwi高信号原因。脑梗死急性期主要因为细胞毒性水肿,脑脓肿主要因为脓液内富含细菌、白细胞、纤维蛋白成分使得粘稠度增加,脑肿瘤则主要因为肿瘤细胞密集程度增加。后续文章会继续探讨脱髓鞘疾病等其它神经科疾病的dwi表现。

参考文献

1. t. moritani.s. ekholm. p.-l. westesson. diffusion weighted mri of the brain 2nd edition. springer press

2. hayashida y, hirai t, morishita s et al. diffusion-weighted imaging of metastatic brain tumors: comparison with histologic type and tumor cellularity. ajnr am j neuroradiol. 2006; 27: 1419-25

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